Fistole
Uretro-Vaginali
Una comunicazione anomala tra uretra e vagina, quasi sempre complicanza di un precedente intervento uroginecologico. Una delle sfide ricostruttive più complesse: l'asportazione totale del tramite fistoloso e la copertura con tessuto adiposo autologo sono la chiave per evitare la recidiva.
Come si formano le fistole uretro-vaginali
La fistola è una comunicazione tra uretra e vagina, dovuta all'interruzione della continuità anatomica tra i due organi, con perdita di sostanza, che insorge in seguito a eventi iatrogeni.
La comunicazione tra uretra e vagina insorge più spesso come complicanza di un intervento uroginecologico: rimozione di sling posizionate per incontinenza, asportazione di diverticolo uretrale o di massa parauretrale, chirurgia uretrale in senso lato. Una causa più rara è l'insorgenza di fistola in seguito a terapia radiante per neoplasia. Raramente insorge dopo infezioni ripetute e/o formazione di ascessi.
La fistola fa sì che durante la minzione l'urina esca non solo dal meato uretrale ma anche dalla fistola, con conseguente perdita di urina in vagina. Il bordo della fistola viene denominato tramite fistoloso.
Eziologia principale: erosione uretrale post-rimozione di sling per incontinenza (causa più frequente); esiti di asportazione di diverticolo uretrale o massa parauretrale; chirurgia uretrale pregressa; raramente terapia radiante pelvica o esiti infettivi/ascessuali.
Fistola e continenza urinaria: non sono la stessa cosa
La perdita di urina nella paziente con fistola uretro-vaginale è dovuta alla fuoriuscita di urina dalla fistola durante la minzione — non è quindi una condizione di incontinenza in senso stretto.
Sintomi
Importante è l'esame obiettivo durante la visita, che può indirizzare direttamente verso la diagnosi corretta. Durante la visita la paziente riferisce tipicamente perdita di urina in vagina, in seguito a un intervento uroginecologico.
Perdita di urina in vagina
Sintomo cardine, riferito in seguito a intervento uroginecologico
Prurito vaginale
Irritazione cutanea da contatto prolungato con l'urina
Infiammazione uretrale/vaginale
Reazione infiammatoria locale ai tessuti esposti
Sanguinamento
Raro, ma possibile in presenza di tessuto fragile o infiammato
All'esame obiettivo si può vedere già a occhio nudo la fistola, quando di dimensioni significative. Quando invece la fistola è di piccole dimensioni vanno effettuati accertamenti mirati.
Diagnosi
La diagnosi può essere fatta già durante la visita, se la fistola è abbastanza grande da essere vista a occhio nudo.
Spesso coesistono più fistole uretro-vaginali nella stessa paziente, motivo per cui l'esame deve essere condotto in modo sistematico e completo.
Trattamento
Lo step fondamentale è la totale asportazione del tramite fistoloso, cioè del bordo della fistola: essendo costituito da tessuti esposti al contatto costante con l'urina, sono in genere tessuti macerati, non utilizzabili ai fini di una ricostruzione affidabile.
Asportazione totale del tramite fistoloso
Il bordo della fistola viene completamente rimosso: i tessuti macerati dal contatto con l'urina non sono utilizzabili per la ricostruzione e la loro rimozione riduce il rischio di recidiva.
Ricostruzione dell'uretra con graft
Se la fistola è di grandi dimensioni, dopo l'asportazione del tramite fistoloso può risultare una zona estesa di perdita di sostanza, che va ricreata. Spesso è necessario ricostruire l'uretra mediante l'utilizzo di graft — comunemente mucosa buccale.
Copertura con tessuto adiposo autologo
La copertura della ricostruzione uretrale viene effettuata mediante innesto di tessuto adiposo. In passato si utilizzava un lembo prelevato da una grande labbra (lembo di Martius); oggi preferiamo il tessuto adiposo prelevato dai fianchi tramite minima liposuzione, per evitare la deturpazione delle grandi labbra e mantenere l'integrità dei genitali.
2. Ricreare un'uretra di calibro adeguato.
3. Ricoprire la zona dove c'era la fistola con vari strati di tessuto — è di grande aiuto il tessuto adiposo centrifugato (microfat) e filtrato (nanofat).
Documentazione fotografica della casistica clinica della Dr.ssa Berdondini. Clicca su un'immagine per ingrandirla.
Un centro di riferimento per la chirurgia uretrale ricostruttiva
Le fistole uretro-vaginali sono tra le complicanze uroginecologiche più complesse da trattare, con un rischio di recidiva che richiede tecnica ed esperienza specifiche. La Dr.ssa Berdondini porta questa esperienza nei contesti scientifici internazionali e la trasferisce alle équipe mediche di altri paesi.
Una casistica estesa su complicanze uroginecologiche complesse
Ogni dato è estratto dalla casistica clinica personale, con follow-up standardizzato e risultati presentati o pubblicati in sede scientifica peer-reviewed.
Anni di esperienza
In chirurgia ricostruttiva uretrale e genitale.
Congressi all'anno
In media, nazionali e internazionali, come relatrice e moderatrice.
Paesi
Urologi formati in Italia e all'estero su chirurgia ricostruttiva e tecniche rigenerative con nanofat.
Le domande più comuni
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La diagnosi corretta richiede un centro specializzato. La Dr.ssa Berdondini visita a Milano, Torino, Faenza e Ravenna.
Dr.ssa Elisa Berdondini
Urologo e chirurgo ricostruttivo dell'uretra e dei genitali, femminili e maschili.
Opera sui genitali dal 2010 e si dedica alla chirurgia ricostruttiva uretrale e genitale con un principio guida: il risparmio dell'organo e degli sfinteri. Ha pubblicato la propria casistica su riviste internazionali (Urology 2024, European Urology Open Science 2021) e porta questa esperienza in congressi e corsi, formando urologi in Italia e all'estero.
Riceve a Milano, Torino, Faenza e Ravenna.
Anni di esperienza
In chirurgia ricostruttiva uretrale e genitale
Donne operate
Di chirurgia uretrale dal 2017 al 2024
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Urologi formati in Italia e all'estero