Stenosi Uretrale
Maschile
Un restringimento del canale uretrale che impedisce parzialmente la fuoriuscita di urina e sperma. Cause diverse richiedono approcci diversi — ma la cura risolutiva è una sola: l'uretroplastica ricostruttiva, su misura per ogni paziente.
Stenosi uretrale: anatomia e definizione
Il restringimento del canale uretrale che impedisce, parzialmente o totalmente, la fuoriuscita di urina e sperma. I sintomi urinari si associano spesso a sintomi genitali e sessuali.
L'uretra è un condotto tubiforme non omogeneo, costituito da diversi tratti, ognuno con una propria caratteristica strutturale e funzionale. Comprendere questa anatomia è essenziale per capire perché la sede della stenosi determina sintomi, cause tipiche e scelta della tecnica chirurgica.
Cause: stenosi anteriori e posteriori
Le cause della stenosi uretrale maschile sono numerose: sconosciuta, congenita (molto rara), infettiva (rarissima nel nostro Paese), lichen sclerosus, ipospadia e pazienti plurioperati per la sua riparazione (ipospadia fallita), trauma (bacino, sessuale, cadute a cavalcioni), iatrogena (post-chirurgia prostatica o vescicale, cateterizzazione, dilatazioni uretrali).
Eziologia delle stenosi anteriori (1327 pazienti)
| Causa | % dei casi | N. pazienti |
|---|---|---|
| Sconosciuta | 38,6% | 512 |
| Cateterizzazione | 17,4% | 231 |
| Lichen Sclerosus | 14,5% | 193 |
| Riparazione fallita di ipospadia | 13,3% | 176 |
| Manovre endoscopiche | 9% | 120 |
| Trauma | 5,6% | 75 |
| Altre cause (infettiva, congenita, radioterapia, neoplasia) | 1,5% | 20 |
Eziologia delle stenosi posteriori (112 pazienti)
| Causa | % dei casi | N. pazienti |
|---|---|---|
| Trauma del bacino | 72,3% | 81 |
| TURP (resezione endoscopica prostata) | 9,8% | 11 |
| Prostatectomia radicale | 8,1% | 9 |
| Altre cause | 9,8% | 11 |
Sintomi
Sintomi urinari
Getto urinario debole
A filo, a goccia
Ritenzione urinaria acuta
Impossibilità improvvisa a urinare, richiede trattamento d'urgenza
Disuria
Bruciore ad urinare
Pollachiuria e nicturia
Necessità di urinare spesso, anche di notte
Infezioni urinarie
Ricorrenti, per ristagno a monte della stenosi
Incompleto svuotamento
Con sgocciolamento post-minzionale ed esitazione
Sintomi della funzione sessuale
Riduzione del flusso eiaculato
Per ostruzione del canale a livello dell'eiaculazione
Eiaculazione dolorosa
O assente
Emospermia
Sangue nello sperma
Diagnosi della stenosi uretrale maschile
Il sospetto di patologia uretrale si ha già dal primo incontro con il paziente, durante la raccolta dei dati anamnestici. I sintomi ostruttivi del basso apparato urinario non sono però patognomonici: un quadro simile è presente anche nell'ipertrofia prostatica benigna, nella sclerosi del collo vescicale e nell'ipocontrattilità del detrusore.
Esame urine, urinocoltura, PSA, flussometria
PSA consigliato sopra i 50 anni. Non esiste un valore limite codificato di flusso massimo, ma la letteratura riporta come dato sospetto un flusso massimo inferiore a 14 ml/sec.
Ecografia addome e uretrocistografia retrograda/minzionale
L'ecografia valuta l'apparato urinario e il residuo post-minzionale. L'uretrocistografia è l'esame chiave: la fase retrograda indica sede, lunghezza e distanza dallo sfintere; la fase minzionale indica il grado di ostruzione.
Uretrocistoscopia (in narcosi)
Effettuata con strumenti sottili, completa la stadiazione: pareti uretrali anche nel tratto non interessato, presenza di peli o calcoli, distanza dallo sfintere distale, funzionalità sfinterica. È consigliabile eseguirla in narcosi.
Complicanze della stenosi uretrale non trattata
Ritenzione urinaria acuta
Emergenza urologica, richiede cateterizzazione o derivazione d'urgenza
Infezioni ricorrenti
Fino alla pielonefrite nei casi avanzati, per ristagno urinario cronico
Danno renale
Nei casi di ostruzione severa e prolungata, con possibile idronefrosi
Allungamento della stenosi
Specie se trattata con dilatazioni o uretrotomie ripetute
Disfunzione sessuale
Eiaculazione dolorosa o assente, impatto sulla fertilità
Diverticolo uretrale a monte
Dilatazione del tratto prossimale alla stenosi, nei casi di lunga durata
Trattamenti da evitare
Dilatazione uretrale
Non risolve la stenosi, anzi peggiora le condizioni dell'uretra. Causa lacerazioni della parete già ristretta e cicatriziale, spesso con uretrorragia. Le lacerazioni guariscono generando nuova cicatrice, chiudendo sempre di più il lume. Approfondimento →
Stent uretrale
Tecnica fortemente sconsigliata per la bassa percentuale di successo a lungo termine e l'elevato rischio di complicanze. Approfondimento →
Uretrotomia endoscopica: un'opzione limitata
Con questo termine si intende la procedura che prevede l'incisione e dilatazione del tratto uretrale ristretto: uretrotomia secondo Sachse (lama fredda, sotto visione endoscopica) o uretrotomia laser. Ebbe grande diffusione negli anni '70-80, ma la percentuale di successo a lungo termine è risultata notevolmente più bassa rispetto alla chirurgia ricostruttiva.
| Tecnica | Indicazione EAU | Note |
|---|---|---|
| Uretrotomia lama fredda (Sachse) | Solo stenosi vergini, corte, uretra bulbare | Non va mai ripetuta: reiterare non consente guarigione |
| Uretrotomia laser | Maggiori complicanze | Maggiore ischemia del tessuto spongioso rispetto a lama fredda |
Uretroplastica: l'unico trattamento risolutivo
Il trattamento della stenosi uretrale è esclusivamente chirurgico. La chirurgia ricostruttiva dell'uretra rappresenta un patrimonio limitato a un ristretto numero di specialisti.
Obiettivi dell'uretroplastica
- Ricostruire un canale uretrale di calibro adeguato per assicurare un regolare flusso urinario
- Garantire un aspetto estetico del pene analogo all'organo sano, con tecniche plastiche ricostruttive adeguate
- Rispettare lo stato del pene e migliorare la funzione sessuale
Il tipo di uretroplastica viene scelto in base alle caratteristiche della stenosi (sede, lunghezza, causa, malformazioni associate, alterazioni strutturali), partendo sempre dai principi dell'anatomia chirurgica per rispettare le strutture, garantendo continenza e funzione sessuale. Particolare attenzione viene data alla ricostruzione estetica del meato, del glande e del pene.
Documentazione fotografica della casistica clinica della Dr.ssa Berdondini. Clicca su un'immagine per ingrandirla.
Innesti autologhi e ricostruzione in un unico tempo
A differenza del passato, oggi è possibile ricostruire tutta l'uretra, anche nei casi più complessi, evitando la derivazione urinaria perineale (perineostomia), riservata solo a casi selezionatissimi.
Innesti autologhi
Mucosa buccale, tessuto adiposo, cute. Gli innesti eterologhi (SIS, derma porcino) sono stati quasi abbandonati per risultati scarsi
Tecnica rigenerativa con nanofat/microfat
Tessuto adiposo centrifugato e/o filtrato, ricco di cellule staminali, rivascolarizza i tessuti cicatriziali mantenendo l'organo quanto più intatto
Intervento in un unico tempo
Il trend attuale prevede la risoluzione in un unico intervento chirurgico, riservando le tecniche in più tempi a pochi casi selezionati
I risultati preliminari con la tecnica rigenerativa sono molto incoraggianti, soprattutto nelle stenosi uretrali da lichen sclerosus, patologia destruente e invalidante — per approfondire, consulta la pagina dedicata al lichen sclerosus maschile.
Prevenzione
- Minimizzare cateterizzazioni e manovre endoscopiche non strettamente necessarie, prima causa iatrogena di stenosi
- Trattare precocemente il lichen sclerosus genitale, prima che evolva in stenosi uretrale
- Non sottoporsi a dilatazioni o uretrotomie ripetute: ogni ciclo allunga la stenosi anziché risolverla
- In caso di ipospadia pediatrica, affidarsi a centri con ampia esperienza per ridurre il rischio di esiti complicati
- Segnalare tempestivamente sintomi urinari ostruttivi, per una diagnosi precoce prima della ritenzione acuta
Un centro di riferimento per la chirurgia uretrale ricostruttiva
La chirurgia ricostruttiva dell'uretra rappresenta un patrimonio limitato a un ristretto numero di specialisti. La Dr.ssa Berdondini porta questa esperienza nei contesti scientifici internazionali e la trasferisce alle équipe mediche di altri paesi.
Una delle casistiche più ampie d'Europa in uretroplastica
Ogni dato è estratto dalla casistica clinica personale, con follow-up standardizzato e risultati presentati o pubblicati in sede scientifica peer-reviewed.
Anni di esperienza
In chirurgia ricostruttiva uretrale e genitale.
Congressi all'anno
In media, nazionali e internazionali, come relatrice e moderatrice.
Paesi
Urologi formati in Italia e all'estero su chirurgia ricostruttiva e tecniche rigenerative con nanofat.
Le domande più comuni
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La diagnosi corretta richiede un centro specializzato. La Dr.ssa Berdondini visita a Milano, Torino, Faenza e Ravenna.
Dr.ssa Elisa Berdondini
Urologo e chirurgo ricostruttivo dell'uretra e dei genitali, femminili e maschili.
Opera sui genitali dal 2010 e si dedica alla chirurgia ricostruttiva uretrale e genitale con un principio guida: il risparmio dell'organo e degli sfinteri. Ha pubblicato la propria casistica su riviste internazionali (Urology 2024, European Urology Open Science 2021) e porta questa esperienza in congressi e corsi, formando urologi in Italia e all'estero.
Riceve a Milano, Torino, Faenza e Ravenna.
Anni di esperienza
In chirurgia ricostruttiva uretrale e genitale
Donne operate
Di chirurgia uretrale dal 2017 al 2024
Congressi all'anno
In media, come relatrice e moderatrice
Paesi
Urologi formati in Italia e all'estero