Stent
Uretrale
Introdotto nel 1980 come soluzione mininvasiva per la stenosi uretrale, lo stent metallico a permanenza si è rivelato un'illusione: risultati a lungo termine deludenti e rischio elevato di complicanze che danneggiano irreversibilmente l'organo.
Cos'è lo stent uretrale e come nasce
Nel 1980 è stato introdotto l'uso dello stent uretrale metallico a permanenza nel trattamento delle stenosi uretrali. Dopo un iniziale entusiasmo, i risultati hanno raccontato una storia molto diversa.
L'idea era semplice e attraente: una protesi metallica, posizionata per via endoscopica, che mantenesse pervio il lume uretrale senza i tempi e i rischi di un intervento chirurgico ricostruttivo. L'indicazione venne progressivamente estesa ai vari segmenti uretrali. Ma i dati raccolti negli anni successivi hanno rivelato un quadro ben diverso dalle aspettative iniziali.
Evidenze: il successo crolla nel lungo termine
Per quanto riguarda lo stent Urolume, il più studiato, i dati raccontano un progressivo e marcato deterioramento dei risultati con il passare degli anni.
| Periodo di follow-up | Percentuale di successo | Confronto con uretroplastica |
|---|---|---|
| Breve termine (meno di 18 mesi) | 86-100% | Dato iniziale incoraggiante, ma ingannevole |
| Medio termine (24-36 mesi) | 42-90% | Già una riduzione significativa |
| Lungo termine (oltre 10 anni) | 13-45% | Contro il >90% dell'uretroplastica ricostruttiva |
Complicanze dello stent uretrale
Dolore nell'area dello stent
Cronico, spesso sottovalutato nelle valutazioni di "successo"
Disfunzione sessuale ed erettile
Conseguenza diretta del danno tissutale locale
Formazione di calcoli
Sulla superficie metallica dello stent, dentro l'uretra
Infezioni ricorrenti
Del tratto urinario, favorite dal corpo estraneo permanente
Disuria e sgocciolamento
Postminzionale, persistenti nonostante lo stent in sede
Incontinenza
Ulteriore impatto sulla qualità di vita del paziente
2. Nuova stenosi all'estremità distale o prossimale della protesi, dove il tessuto non è protetto dallo stent ma ne subisce comunque il trauma meccanico.
Questi problemi possono essere trattati con uretrotomie ripetute e dilatazioni, ma la percentuale di fallimento rimane comunque alta.
Perché lo stent viola i principi della chirurgia ricostruttiva
Alla base della chirurgia ricostruttiva dell'uretra ci sono due principi fondamentali, entrambi orientati alla preservazione dell'organo:
Aumento dei tessuti uretrali
Mediante innesti o lembi che ampliano il calibro del canale, come avviene nell'uretroplastica.
Rimozione dell'uretra cicatriziale con anastomosi
Asportazione del tratto fibrotico e ricongiungimento diretto dei capi sani.
La spongiofibrosi preesistente non viene asportata
Lo stent danneggia ulteriormente i tessuti, provocando espansione della fibrosi e peggioramento delle condizioni locali dell'organo.
Rimozione dello stent: una procedura complessa
La rimozione endoscopica dello stent risulta spesso impossibile, e necessita in ultima istanza di interventi chirurgici molto complessi.
Rimozione dei singoli fili
In alcuni casi è possibile rimuovere lo stent estraendo uno ad uno i fili di metallo, quando il tessuto circostante lo consente.
Rimozione in blocco con l'uretra
Spesso l'unica soluzione possibile è la rimozione in blocco dell'uretra fibrosa insieme allo stent incarcerato, seguita da ricostruzione.
Casi clinici di rimozione stent
Come si vede bene dalle foto, lo stent metallico ha distrutto completamente l'uretra, non più utilizzabile per una ricostruzione. Nel caso specifico è stata effettuata una perineostomia di salvataggio.
Lezione clinica: l'uretrocistografia retrograda e minzionale mostra chiaramente lo stent e le stenosi da esso causate — un quadro che, una volta instaurato, lascia poche opzioni ricostruttive.
Rimozione di stent di nuova generazione
Come si può vedere nelle immagini seguenti, l'uretra in cui era posizionato lo stent risulta cicatriziale e la mucosa distrutta, non utilizzabile per una riparazione in tempo unico.
Documentazione fotografica della casistica clinica della Dr.ssa Berdondini. Clicca su un'immagine per ingrandirla.
La vera cura: uretroplastica
A differenza dello stent, l'uretroplastica rispetta entrambi i principi della chirurgia ricostruttiva: preserva l'organo ampliandone il calibro con innesti autologhi, oppure rimuove la cicatrice con anastomosi diretta. Il risultato è una percentuale di successo superiore al 90%, stabile nel lungo termine — l'esatto opposto del progressivo deterioramento osservato con lo stent.
Per approfondire la tecnica chirurgica nel dettaglio, consulta la pagina dedicata alla stenosi uretrale maschile.
Cosa fare prima di scegliere uno stent
- Chiedere sempre il dato di successo a lungo termine (oltre 10 anni), non solo quello a breve termine
- Richiedere una valutazione per l'uretroplastica prima di accettare uno stent permanente
- Diffidare di soluzioni presentate come "mininvasive e definitive" per la stenosi uretrale
- Se uno stent è già stato posizionato, rivolgersi tempestivamente a un centro con esperienza specifica in caso di dolore, infezioni ricorrenti o peggioramento dei sintomi
- Richiedere sempre un secondo parere prima di sottoporsi a un posizionamento di stent permanente
Un centro di riferimento anche per i casi complicati da stent
La gestione del fallimento dello stent uretrale richiede competenze chirurgiche avanzate, spesso superiori a quelle necessarie per un'uretroplastica primaria. La Dr.ssa Berdondini ha contribuito alla letteratura scientifica internazionale su questo tema specifico e porta questa esperienza nei contesti scientifici e formativi internazionali.
Pubblicazioni e casistica su stenosi uretrali complesse
Ogni dato è estratto dalla casistica clinica personale e dalla letteratura scientifica peer-reviewed.
Anni di esperienza
In chirurgia ricostruttiva uretrale e genitale.
Congressi all'anno
In media, nazionali e internazionali, come relatrice e moderatrice.
Paesi
Urologi formati in Italia e all'estero su chirurgia ricostruttiva e tecniche rigenerative con nanofat.
Le domande più comuni
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La diagnosi corretta richiede un centro specializzato. La Dr.ssa Berdondini visita a Milano, Torino, Faenza e Ravenna.
Dr.ssa Elisa Berdondini
Urologo e chirurgo ricostruttivo dell'uretra e dei genitali, femminili e maschili.
Opera sui genitali dal 2010 e si dedica alla chirurgia ricostruttiva uretrale e genitale con un principio guida: il risparmio dell'organo e degli sfinteri. Ha pubblicato la propria casistica su riviste internazionali (Urology 2024, European Urology Open Science 2021) e porta questa esperienza in congressi e corsi, formando urologi in Italia e all'estero.
Riceve a Milano, Torino, Faenza e Ravenna.
Anni di esperienza
In chirurgia ricostruttiva uretrale e genitale
Donne operate
Di chirurgia uretrale dal 2017 al 2024
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In media, come relatrice e moderatrice
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Urologi formati in Italia e all'estero