Tumore
del Pene
Una patologia rara ma aggressiva: oggi l'80% dei carcinomi del pene è curabile. Le tecniche chirurgiche penis-sparing preservano funzione e aspetto estetico senza compromettere la radicalità oncologica.
Epidemiologia
Una patologia rara con un'incidenza annuale europea di 1 su 100.000 soggetti. Il 75% dei tumori interessa solo il glande e/o il prepuzio.
Il carcinoma del pene è caratterizzato da alta aggressività. Tuttavia, molte cose sono cambiate negli ultimi anni: oggi circa l'80% di tutti i carcinomi del pene sono curabili, con riduzione della morbilità e netto miglioramento della qualità di vita. Il tumore origina di regola dall'epitelio del glande e dalla superficie interna del prepuzio.
Nei Paesi con minor igiene e maggiore promiscuità l'incidenza può raggiungere 10 casi per 100.000 (alcune zone di Africa e Sud America). Il cancro del pene è praticamente assente nelle comunità che praticano la circoncisione alla nascita (ebrei) e molto raro in chi la pratica alla pubertà (musulmani). L'incidenza aumenta con l'età, con rari casi riportati in giovane età.
Cause e fattori di rischio
Questo tumore condivide la stessa eziologia e storia naturale del carcinoma spinocellulare dell'orofaringe, dei genitali femminili (cervice, vagina, vulva) e del canale anale.
Fimosi
Condizione predisponente per l'infiammazione cronica locale
Balano-postite o lichen sclerosus
Infiammazione cronica, lesione preneoplastica nota
Costumi sessuali
La promiscuità aumenta il rischio di esposizione
Condilomi
Aumentano il rischio da 3 a 5 volte
Fumo di sigaretta
Fattore di rischio documentato
Infezione da HPV
Identificata nel 70-100% delle neoplasie intraepiteliali, 40-50% dei carcinomi infiltranti
Anatomia patologica e lesioni preneoplastiche
Il carcinoma spinocellulare (CSC) rappresenta oltre il 95% di tutti i tumori del pene; il melanoma maligno e il carcinoma basocellulare rappresentano circa il 3%. Il CSC è spesso preceduto da lesioni preneoplastiche, classificate per rischio di cancerizzazione.
| Categoria di rischio | Lesioni | Rischio di cancerizzazione |
|---|---|---|
| Associazione sporadica | Corno cutaneo, Papulosi Bowenoide | Basso, non quantificato con precisione |
| Associazione sporadica | Lichen Sclerosus | Variabile, dipende da estensione e durata |
| Alto rischio | Neoplasia intraepiteliale (Eritroplasia di Queyrat, Malattia di Bowen) | 30% di cancerizzazione |
Classificazione e patologia
La classificazione proposta dal gruppo di Horenblas è tra le più precise e utili, perché distingue tra invasione del corpo spongioso (glande) e invasione dei corpi cavernosi (asta del pene) — quest'ultima con prognosi peggiore.
| Categoria | Descrizione |
|---|---|
| T – Tumore primitivo | |
| Tis | Carcinoma in situ |
| Ta | Carcinoma verrucoso non invasivo |
| T1 | Il tumore invade il connettivo sottoepiteliale |
| T2 | Il tumore invade solo il corpo spongioso |
| T3 | Il tumore invade anche i corpi cavernosi |
| T4 | Il tumore invade le strutture adiacenti: uretra, prostata, ecc. |
| N – Linfonodi regionali | |
| N1 | Metastasi in un singolo linfonodo inguinale, mobile |
| N2 | Metastasi multiple, uni o bilaterali, mobili |
| N3 | Metastasi inguinali fisse o ulcerate; metastasi ai linfonodi pelvici |
Diagnosi e stadiazione
Una stadiazione corretta del tumore primitivo e delle metastasi linfonodali regionali consente di attuare un trattamento appropriato.
Esame obiettivo accurato
Dimensione e localizzazione della lesione, eventuali lesioni multiple, rapporti con altre strutture (sottomucosa, albuginea, uretra, corpo spongioso e cavernoso).
Biopsia del pene
Conferma la malattia e dà informazioni sull'istologia e sulle caratteristiche di invasività del tumore.
RMN (risonanza magnetica nucleare)
Grande aiuto per identificare la profondità dell'infiltrazione del corpo spongioso e del corpo cavernoso, permettendo di impiegare la chirurgia conservativa quando indicata.
Cosa comporta ritardare la diagnosi
Progressione T2-T4
Da lesione superficiale a invasione dei corpi cavernosi e strutture adiacenti
Metastasi linfonodali
Da N0 a coinvolgimento inguinale multiplo o pelvico (N2-N3)
Perdita dell'opzione penis-sparing
I tumori avanzati possono richiedere chirurgia più demolitiva
Impatto psicologico maggiore
Oltre il 50% dei pazienti sviluppa disordini mentali dopo chirurgia radicale tradizionale
Approcci da evitare o da considerare con cautela
Chemioterapia topica come unica terapia
La terapia locale con chemioterapici crea cicatrici che possono avere un impatto negativo sulla funzione sessuale e sulla cosmesi, senza garantire la stessa radicalità oncologica della chirurgia.
Ablazione laser o Microchirurgia di Mohs come prima scelta
L'ablazione laser mostra risultati estetici promettenti ma espone al rischio di recidiva, poiché la recidiva può originarsi da foci pre-maligni non riconosciuti nell'epitelio instabile residuo. La Microchirurgia di Mohs richiede tempi operatori molto lunghi e competenze altamente specialistiche, poco diffuse tra gli urologi.
Amputazione radicale come prima opzione indiscriminata
La chirurgia radicale tradizionale è mutilante, con alta incidenza di morbilità e disabilità funzionale, estetica e psicologica. Resta indicata nei tumori che infiltrano i corpi cavernosi, ma oggi non va proposta come prima opzione senza valutare le alternative penis-sparing.
Chirurgia penis-sparing
Il trattamento chirurgico delle lesioni peniene pre-maligne e maligne è cambiato nel tempo. Una nuova filosofia prevede una strategia chirurgica penis-sparing, pur mantenendo il concetto della radicalità oncologica.
| Tipo di lesione peniena | Tecnica chirurgica |
|---|---|
| Lesione pre-maligna o maligna superficiale | Decorticazione e resurfacing del glande |
| Tumore infiltrante il glande | Glansectomia e ricostruzione del neoglande |
| Tumore infiltrante i corpi cavernosi | Penectomia parziale e ricostruzione del neoglande |
Eradicare la malattia preservando il pene
La strategia terapeutica moderna impiega tre tecniche chirurgiche che eradicano la malattia locale primaria preservando al tempo stesso l'organo.
Decorticazione e resurfacing
Incisione circolare sotto la corona, circoncisione, abbassamento del mantello prepuziale, biopsie stadianti del letto spongioso glandare
Glansectomia e ricostruzione
Dissezione del glande dai corpi cavernosi e ricostruzione plastica del neoglande per tumori infiltranti il glande
Penectomia parziale e neoglande
Escissione con margine di sicurezza (1-2 cm sotto la lesione) seguita da ricostruzione plastica cosmetica del neoglande
Decorticazione e resurfacing del glande
Dopo un'incisione circolare sotto la corona del glande, viene effettuata la circoncisione e il mantello prepuziale viene abbassato. Vengono poi effettuate biopsie stadianti del letto spongioso glandare.
Glansectomia e ricostruzione plastica del glande
Penectomia parziale e ricostruzione del neoglande
Nella prima parte dell'intervento, la penectomia parziale segue le tecniche standard: la sezione totale dell'asta viene effettuata con un margine di sicurezza, tradizionalmente 2 cm sotto il margine della lesione. Le nuove teorie oncologiche indicano che un margine di 1 cm può essere considerato sicuro, permettendo maggiore preservazione dei corpi cavernosi.
Nella seconda parte, la tecnica innovativa si discosta dalle disestetiche metodiche tradizionali: i margini contrapposti dei due corpi cavernosi sezionati vengono accostati e suturati insieme, creando un moncone emisferico. L'uretra è spatolata e il meato fissato sulla nuova estremità dei corpi cavernosi.
Risultati estetici
Documentazione fotografica della casistica clinica della Dr.ssa Berdondini. Clicca su un'immagine per ingrandirla.
Nella penectomia parziale tradizionale, il mantello prepuziale ricopre completamente il moncone residuo, ritardando il riconoscimento di un'eventuale recidiva. Nella ricostruzione del neoglande, la sottigliezza dell'innesto cutaneo facilita invece la visualizzazione per trasparenza di una recidiva sul moncone ricostruito, garantendo un controllo diretto più sicuro.
Dopo glansectomia/penectomia parziale con ricostruzione, la sensibilità risulta ridotta, ma l'aspetto estetico del neoglande rende il pene simile alla forma originaria: la maggior parte dei pazienti riprende l'attività sessuale con un impatto psicologico nettamente migliore rispetto alla chirurgia mutilante tradizionale.
Poiché l'80% delle patologie peniene maligne sono distali o superficiali, la maggior parte dei tumori del pene è oggi trattabile con tecniche penis-sparing.
Prevenzione
- Trattare precocemente fimosi e lichen sclerosus, lesioni preneoplastiche note
- Vaccinazione anti-HPV, raccomandata anche per i giovani maschi
- Igiene genitale regolare, specialmente in presenza di fimosi
- Non fumare: fattore di rischio documentato per il carcinoma del pene
- Autoesame periodico dei genitali, per individuare precocemente lesioni sospette (macchie, ulcere, noduli persistenti)
- Non rimandare la visita specialistica in presenza di lesioni genitali persistenti: la diagnosi precoce amplia le opzioni conservative
Un centro di riferimento per la chirurgia oncologica penis-sparing
Le tecniche ricostruttive plastiche che riducono la morbidità funzionale e psicologica nei pazienti oncologici richiedono competenze specifiche rare. La Dr.ssa Berdondini porta questa esperienza nei contesti scientifici internazionali e la trasferisce alle équipe mediche di altri paesi.
Una casistica su chirurgia ricostruttiva uretro-genitale oncologica
Ogni dato è estratto dalla casistica clinica personale, con follow-up standardizzato e risultati presentati o pubblicati in sede scientifica peer-reviewed.
Anni di esperienza
In chirurgia ricostruttiva uretrale e genitale.
Congressi all'anno
In media, nazionali e internazionali, come relatrice e moderatrice.
Paesi
Urologi formati in Italia e all'estero su chirurgia ricostruttiva e tecniche rigenerative con nanofat.
Le domande più comuni
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La diagnosi corretta richiede un centro specializzato. La Dr.ssa Berdondini visita a Milano, Torino, Faenza e Ravenna.
Dr.ssa Elisa Berdondini
Urologo e chirurgo ricostruttivo dell'uretra e dei genitali, femminili e maschili.
Opera sui genitali dal 2010 e si dedica alla chirurgia ricostruttiva uretrale e genitale con un principio guida: il risparmio dell'organo e degli sfinteri. Ha pubblicato la propria casistica su riviste internazionali (Urology 2024, European Urology Open Science 2021) e porta questa esperienza in congressi e corsi, formando urologi in Italia e all'estero.
Riceve a Milano, Torino, Faenza e Ravenna.
Anni di esperienza
In chirurgia ricostruttiva uretrale e genitale
Donne operate
Di chirurgia uretrale dal 2017 al 2024
Congressi all'anno
In media, come relatrice e moderatrice
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Urologi formati in Italia e all'estero